Εν τω Βάθει Ενδομητρίωση: Συμπτώματα, Διάγνωση και Σύγχρονη Χειρουργική Αντιμετώπιση
Τι είναι η εν τω βάθει ενδομητρίωση;
Η εν τω βάθει ενδομητρίωση (Deep Infiltrating Endometriosis – DIE) αποτελεί μία από τις πιο σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενδομητρικού ιστού που διηθεί σε βάθος μεγαλύτερο των 5 χιλιοστών κάτω από την επιφάνεια του περιτοναίου, επηρεάζοντας γειτονικά όργανα και ανατομικές δομές της πυέλου.
Η πάθηση μπορεί να προσβάλει τους ιερομητρικούς συνδέσμους, το ορθό, το σιγμοειδές έντερο, την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες, τον κόλπο και τις ωοθήκες, προκαλώντας σημαντική επιβάρυνση της ποιότητας ζωής των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Τα συμπτώματα της εν τω βάθει ενδομητρίωσης ποικίλλουν ανάλογα με την εντόπιση και την έκταση της νόσου. Τα συχνότερα περιλαμβάνουν:
- Έντονο πόνο κατά την έμμηνο ρύση (δυσμηνόρροια)
- Χρόνιο πυελικό άλγος
- Πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπαρευνία)
- Πόνο κατά την αφόδευση ή την ούρηση
- Αιμορραγία από το έντερο ή το ουροποιητικό κατά την περίοδο
- Φούσκωμα και γαστρεντερικές διαταραχές
- Υπογονιμότητα ή δυσκολία επίτευξης εγκυμοσύνης
Σε αρκετές περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι έντονα και επηρεάζουν σημαντικά την καθημερινότητα, την επαγγελματική δραστηριότητα και την ψυχολογική κατάσταση της ασθενούς.
Πώς γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση βασίζεται στη λήψη λεπτομερούς ιστορικού, στη γυναικολογική εξέταση και σε εξειδικευμένες απεικονιστικές εξετάσεις.
Οι κυριότερες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:
- Διακολπικό υπερηχογράφημα από εξειδικευμένο γυναικολόγο
- Μαγνητική τομογραφία πυέλου (MRI)
- Υπερηχογράφημα ουροποιητικού συστήματος όταν υπάρχει υποψία συμμετοχής ουρητήρων
- Ενδοσκοπικός έλεγχος σε επιλεγμένες περιπτώσεις
Η έγκαιρη και ακριβής χαρτογράφηση των βλαβών είναι απαραίτητη για τον σωστό θεραπευτικό σχεδιασμό.
Θεραπευτική αντιμετώπιση
Η θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με τα συμπτώματα, την ηλικία της γυναίκας, την επιθυμία τεκνοποίησης και την έκταση της νόσου.
Συντηρητική θεραπεία
Η φαρμακευτική αντιμετώπιση περιλαμβάνει:
- Συνδυασμένα αντισυλληπτικά δισκία
- Προγεσταγόνα
- Αγωνιστές ή ανταγωνιστές GnRH
- Αναλγητική αγωγή
Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να ελέγξει τα συμπτώματα, χωρίς όμως να εξαλείφει τις υπάρχουσες βλάβες.
Λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση
Η ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για γυναίκες με σοβαρά συμπτώματα, υπογονιμότητα ή προσβολή ζωτικών οργάνων.
Στόχος της επέμβασης είναι:
- Η πλήρης αφαίρεση των ενδομητριωσικών εστιών
- Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας της πυέλου
- Η ανακούφιση από τον χρόνιο πόνο
- Η διατήρηση ή βελτίωση της γονιμότητας
- Η προστασία της λειτουργίας του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος
Σε περιπτώσεις διήθησης του εντέρου ή των ουρητήρων, απαιτείται συχνά συνεργασία γυναικολόγου με εξειδικευμένους χειρουργούς πεπτικού ή ουρολόγους στο πλαίσιο μιας διεπιστημονικής ομάδας.
Εν τω βάθει ενδομητρίωση και γονιμότητα
Η εν τω βάθει ενδομητρίωση συνδέεται συχνά με μειωμένη γονιμότητα λόγω φλεγμονής, ανατομικών αλλοιώσεων και συμφύσεων. Η σωστή αξιολόγηση από εξειδικευμένη ομάδα γυναικολογικής χειρουργικής και υπογονιμότητας είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της βέλτιστης στρατηγικής, είτε αυτή περιλαμβάνει χειρουργική θεραπεία είτε υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Συμπέρασμα
Η εν τω βάθει ενδομητρίωση είναι μια σύνθετη και συχνά υποδιαγνωσμένη πάθηση που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής και τη γονιμότητα της γυναίκας. Η έγκαιρη διάγνωση, η ολοκληρωμένη απεικονιστική διερεύνηση και η εξειδικευμένη λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση προσφέρουν τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα, μειώνοντας τον πόνο και βελτιώνοντας τη λειτουργικότητα και την καθημερινότητα των ασθενών.
.
.
.
.
.
.
.
Ο Dr Μ. Καλαμπόκας είναι ειδικός στη Γυναικολογική Ογκολογία, Λαπαροσκόπηση, Κολποσκόπηση
